什么是腹腔镜下宫颈环扎术？

患者小辛（化名），曾在怀孕16—20周发生2次无痛性流产，第三次怀孕16周时来我院就诊，诊断为：1.宫颈机能不全2.宫颈陈旧性裂伤。于是行阴式宫颈环扎术，但因宫颈裂伤，失去防御机能，又发生感染性流产。在主任团队的协作下顺利完成孕前腹腔镜下宫颈环扎术。

什么是“宫颈机能不全”?

宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈不能维持妊娠至足月。随着妊娠孕周增加，宫内胎儿逐渐长大，造成宫腔内的压力升高，可使松弛的宫颈内口进而扩张，使胎膜膨出进入阴道内，发生流产或早产。

病因及诊断

病因：

1）先天因素，胎儿期雌激素暴露。

2）宫颈LEEP治疗、冷刀锥切术

3）人工流产、分娩损伤

4）双胎或试管婴儿时大量雌激素

5）子宫畸形，比如纵隔子宫

诊断：

1）2次或2次以上中晚期流产或早产史，多表现为无痛性宫颈管变短甚至消失、宫口开大，羊膜囊膨出、早期破膜，所娩出的胎儿有生机、无畸形，但因孕周过小而不能存活

2）8号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管

3）孕中期超声检查宫颈缩短、内口扩张

治疗

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。目前使用的标准阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar术式。若妊娠前宫颈已经全部或部分切除，或曾经做过规范的预防性环扎术仍失败者，可考虑妊娠前或妊娠早期行腹腔镜下宫颈环扎术。

1.经阴道-MacDonald术（「麦当劳」术式）

优点：易于操作；不切开宫颈阴道部的粘膜，创伤及出血少。

缺点：只能将宫颈管下段水平缩窄，成功率低。

2.经阴道-Shirodkar术

优点：环扎的位置较「麦当劳」高，基本接近宫颈内口水平，手术更为有效。

缺点：难度大，是病区主要手术方式，也是独有手术方式。

3腹腔镜下宫颈环扎术

特点：孕前或孕早期环扎经腹环扎。

优点：

1）环扎的位置更高，位于宫颈内口水平，手术更为有效。

2）孕期患者不需严格卧床，生活可以自理。

3）经阴道宫颈环扎术失败或不能够经阴道环扎的病人仍可施行。

4）剖腹产时环扎带无需拆除，可以再次妊娠。

缺点：

1）孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需要经腹或腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出。

2）足月妊娠者需要剖宫产娩出胎儿。

环扎时机

1）孕前已明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在12～28周，也可以选择在上次流产周数前4周。在12～16周环扎成功率高，并发症相对低，20周以后的成功率逐步降低；

2）紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内，可行紧急环扎术，在入院24小时内完成，成功率低，但能挽救一些胎儿。

环扎缝线拆除：

通常在妊娠36~38周进行，腹腔镜下宫颈环扎术后足月妊娠者需剖宫产娩出胎儿，计划再次妊娠者，无需拆除环扎缝线。

小结

如果既往有过中晚期自然流产或早产的患者，再次怀孕前一定要到正规医院检查宫颈松紧度，如果诊断为“宫颈机能不全”的，可于孕前或孕早期做腹腔镜下环扎，或在孕12—18周进行预防性经阴道宫颈环扎术，以预防流产、早产的发生，做到“早发现、早诊断、早干预”，为宝宝的顺利足月出生保驾护航。