孕妈妈营养系列之妊娠期糖尿病

随着我国糖尿病发病率的逐年增加, 妊娠合并高血糖人数也明显增加,中国2型糖尿病防治指南（2020年版）对妊娠期高血糖的分类和诊断标准如下：

01妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)

GDM是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。

诊断标准

孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L,8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L,上述血糖值之一达标即诊断GDM。

02妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病，约占孕期高血糖的8.5%。

诊断标准

空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或随机血糖≥11.1 mmol/L。

03孕前糖尿病

孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。

有文献报道，我国妊娠期糖尿病患病率较高，总体患病率为14.8%；

本篇重点给大家介绍下备受孕妈妈关注的妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病有哪些危害呢？

妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者影响大，可以影响母婴妊娠结局, 无论是母体的先兆子痫、流产死胎、早产风险, 还是胎儿先天性畸形、产伤, 出生后的新生儿低血糖、高胆红素血症及体重超标, 甚至是母体及子代远期出现血糖、血脂异常的风险均明显增加。

对孕妇的危害

（1）高血压发生率增高；（2）羊水过多 ；（3）泌尿系感染；（4）易造成产程延长、产道损伤、产后出血；（5）远期患糖尿病的概率增加。

对胎儿的影响

（1）巨大儿或生长受限；（2）流产和早产；（3）死产、 死胎率明显增加；（4）先天性畸形 ，尤其以心血管畸形多见。

对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；（2）易发生新生儿低血糖。

为保障母婴健康，应如何积极预防妊娠期糖尿病？

定期测量体重

孕期体重增长过快是GDM的高危因素，发现体重不增或增重过多而又无其他病理情况，则应从膳食上增加或减少能量的摄入量，以保证体重的正常增长。

重视孕期营养运动

合理调整饮食结构，主张营养摄入均衡、食物多样化，多摄入粗粮，如小米、高粱、各种豆类等，少食用精细食物。适当进行运动，控制血糖。

加强筛查

①高危人群筛查：有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形 及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等 。妊娠期高危人群第1次产检即应检查血糖，如达到非孕人群糖尿病诊断标准，可诊断妊娠期显性糖尿病;具有 GDM 高危因素，如第 1 次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早行OGTT;如果血糖持续正常，也必须于孕24~28周行 75g OGTT，必要时孕晚期再次评估。

②非高危人群筛查：建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24~28周行一步法75 g OGTT评估糖代谢状态。

本着预防为主的原则，应尽量避免患妊娠期糖尿病，有些孕妈妈因饮食不当或身体本身存在缺陷等原因导致胰岛素分泌不足，从而引起糖代谢功能异常，一旦确诊为妊娠期糖尿病也不必惊慌，实际上，绝大多数的糖妈妈通过及时就诊，血糖是能够得到控制，对于胎儿及孕妇的影响也会随之降低，糖妈妈可在医生指导下开展自身血糖控制的综合管理。

妊娠期糖尿病血糖控制目标

（1）空腹血糖< 5.3 mmol/L，餐后 1 h 血糖<7.8 mmol/L,餐后2h血糖< 6.7mmol/L；

（2）孕期血糖控制应避免低血糖：孕期血糖< 3.3 mmol/L，需 调 整 治 疗 方 案 ，给 予 即 刻 处理。

血糖监测

血糖控制稳定的GDM 妇女不需要胰岛素治疗，每周至少测定 1 次全天4 点（空腹和三餐后2h）血糖，其他患者酌情增加测定次数。

通过科学饮食运动等不能将血糖控制在稳定范围的患者可在医生指导下给予胰岛素等降糖药物。

运动与饮食的管理

鼓励孕期适当运动，步行是孕妇最好的运动项目，每天坚持步行运动 2～3 次，每次步行 20 min 为宜， 不仅可促进血糖平稳，对孕妇的自然分娩也有很大帮助。

饮食原则为既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加 200~300 kcal/d 的热量。

01控制好食物的分量，增加饱腹感：吃东西时放慢速度，饮食多配绿叶蔬菜，多喝水；应实行少量多餐制，每日分 5~6 餐，主食的 1/3~1/2分餐到加餐；

02选择科学的烹饪方法：做菜时尽量选择清蒸、水煮或凉拌等，减少油的使用量；注意健康饮食搭配：早餐一定要保证营养齐全，午餐食物种类尽量多一些， 吃的丰盛些，而晚餐要选择清淡易消化的食物；

03尽可能选择血糖生成指数不高的食物，正确吃水果：水果能量要计入每日总能量中，对于含糖量较低的水果可在两餐间用来加餐。

GDM随访

产后4~12周行75 g OGTT评估糖代谢状态。

长期随访为 GDM 产后 1 年再行 75 g OGTT 评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者1~3年OGTT筛查1次。