宫外孕患者的麻醉管理，异位妊娠麻醉管理

　　异位妊娠患者在急诊中很常见，以腹痛、阴道出血等为主要症状。 一旦被诊断出，一般需要紧急手术。 否则，有可能引起休克，严重的情况下，会危及患者的生命。 另外，也有住院时已经休克的患者，需要分秒必争的处理。

　　在生殖中心常规超声检查中发现宫外孕，但在无出血等情况下，有些患者可以按照一般的限期手术麻醉要求进行术前准备。

　　对于紧急异位妊娠患者，一般选择全麻，麻醉管理的要点主要有以下几点。

　　1、评估患者容量状况，积极对休克进行治疗。

　　出血量难以估计，术前基础情况(如血红蛋白含量、红细胞压积等)不清楚，需要根据患者的主诉、症状和生命体征判断容量状态，是容量还在正常范围，还是在代偿范围，还是失去了代价？
 
　　出血量多、时间长、有晕厥史、有冷汗、紫绀症状、血压低、心率快等失血性休克症状时，可能已发展为失血性休克，术前迅速输液(胶体液和结晶体液)，紧急准备血液输血。 在防止休克的同时完成麻醉手术的准备，应不失时机地尽快在气管内全麻下进行经腹手术。

　　诉出血量不大、时间不长、无其他不适症状、生命体征较平稳、循环功能较稳定时，可在较充分的术前准备后选择气管插管全麻下腹腔镜诊断术或经腹手术。

　　2、按照饱腹原则处理，预防反流误吸。

　　急诊手术不能满足禁食的要求，同时由于疼痛等病理压力，胃排空迟缓，这类患者发生反流误吸的风险非常大，误咽会引起气道阻塞、吸入性肺炎等，严重时会危及患者的生命。 因此，有必要以灌胃的原则来应对，尽量减少逆流误咽的风险。

　　临床上有必要详细评价患者的气道状况、有无困难的气道。

　　对于没有困难气道的患者，可以选择快速顺序引导，减少加压通气的时间和压力，同时可以减少助手压迫患者环状软骨，使气体进入胃中，引起逆流误咽。

　　对于气道困难的患者，可以在半清醒气管插管、适量镇静镇痛的情况下，完善咽腔表面麻醉，在注射轮状甲状膜穿刺注射局麻药进行气管表面麻醉后进行器官插管，但此时患者可以保留自主呼吸，保护反射的存在，降低患者反流误吸的风险

　　目前，也有报道使用超声波检查胃容量，在条件允许的情况下可以选择使用。

　　术前可根据实际情况留置胃管，减压胃肠。

　　3、选择循环障碍少的麻醉药，如依托咪酯等或少量多次给药，必要时使用血管活性药物，减少血流动力学的变动。

　　4、开放颈内静脉，用于CVP监测及快速输液输血。 有创动脉压监测，及时发现血流动力学状况，及时介入。5、补充血容量、纠正酸中毒、保护肾功能等，改善休克状态。

　　6、术后在患者苏醒和保护反射完全恢复后拔管，防止呕吐、逆流、误咽。