宫颈机能不全，超声如何早发现早诊断？

如果将怀胎十月比作西天取经，孕妈们一路必需过五关斩六将，经过重重困难，假以时日才可取得真经顺利分娩。那么在凶险的“取经”路上，孕妈们必需警惕孕中期的一个大Boss:宫颈机能不全。

妊娠期宫颈机能不全

宫颈机能不全是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态,发生率为0.1%～1.0%，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。

宫颈机能不全临床表现

宫颈机能不全的典型表现为妊娠中晚期无痛性、进行性宫颈管扩张，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，因此在孕妇可无不适感，发病前孕妇常仅有盆腔压迫感或者阴道黏液分泌物增多等表现。

据研究报道，孕14-28周宫颈长度第10和90百分位数分别为25mm和45mm。孕28周之后，宫颈逐渐缩短是正常现象，孕32周之后宫颈长度平均30mm。因此临床上，我们常常把小于25mm界定为宫颈缩短。

超声检查是目前评估宫颈机能最常用的检查方法，通过超声检查能够清晰显示孕妇的宫颈长度，了解宫颈的形态，对于诊断宫颈机能不全及预测早产有重大的意义，起到早发现早诊断的作用。

超声检查宫颈方式

目前超声检查宫颈主要有经腹部超声、经会阴超声以及经阴道超声3种方式，但由于传统的经腹部超声受腹壁脂肪、膀胱充盈以及胎头的遮挡等因素，对于宫颈显示效果欠佳，因此对于孕产妇（特别是中晚孕产妇）的宫颈检查时，建议使用经会阴部或经阴道进行检查。

但考虑到孕妇对检查的接受度、便捷性等相关因素，我科通常采用经会阴部超声检查。其具体的检查方法是：患者取仰卧位，将探头置于孕妇大阴唇后，调整探头，清晰显示出宫颈的声像图即可。

超声下的宫颈机能不全

在超声显示下，正常宫颈内口形态呈T型，此时宫颈常常成弧形，内口未开。当孕妇发生宫颈机能不全，随着宫颈容受，宫颈越来越短，当宫颈内口开大≥5mm时，宫颈呈漏斗状。当宫颈漏斗的形态从 “Y”形、“V”形逐步进展为 “U”形，流产/早产的几率也随之增加。

超声下正常宫颈形态

宫颈机能不全，宫颈内口扩张，呈“Y”形

宫颈机能不全，宫颈内口扩张，呈“U”形