孕期恶心、呕吐的处理

超过一半的孕期妇女都曾遭受孕期恶心、呕吐（NVP），也称晨吐，有人表现为轻微不适，有人则是剧吐，导致体重减轻、严重脱水、代谢性损害，严重者情况下可致命。NVP通常限于孕早期，不过也有的长达整个孕期。《简·爱》的作者夏洛蒂·勃朗特1855年就被怀疑死于晨吐和妊娠剧吐。

饮食干预

对症状轻微的孕期妇女，少食多餐，以高糖类和低脂肪含量食物为主，早上接受含盐的食物，酸味的饮品较水更好。

重度顽固性妊娠呕吐可采用全肠外营养和静脉输液。

中医中药治疗

有研究发现按摩内关穴（腕横纹上3指，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）对妊娠期恶心呕吐有效。

催眠

患者在催眠状态可能会被给予一些建议以放松胃和喉部肌肉，消退恶心感和呕吐，可作为妊娠剧吐的一种辅助手段。

生姜

生姜止吐被称为“呕家圣药”，可以改善恶心症状，推荐剂量每日1 g。高剂量的生姜对子宫有刺激，可能对妊娠产生不利影响，每日剂量不应超过4 g。生姜对于NVP是有效的，尚未发现与胎儿发育障碍有关，但应注意生姜可以帮助阳气虚体质减轻症状，对表现为阳亢体质的孕妇可能会加剧症状。

药物治疗

1 抗组胺药（H1受体阻滞药）

第一代和第二代抗组胺药是治疗妊娠恶心呕吐的既有效又安全的药物，通常是治疗NVP和妊娠剧吐的一线药物。第一代抗组胺药物缺点是有镇静作用，但进入市场已久，还没有对新生儿产生不良影响的报道，因此很可靠。

（1）苯海拉明

苯海拉明主要作为镇静药，并且在孕期作为止吐剂也是安全有效的，苯海拉明与甲氧氯普胺联合使用也能有效治疗妊娠剧吐。但需要注意的是苯海拉明有催产素样作用，避免妊娠晚期服用。

（2）多西拉敏

目前研究证实维生素B6（吡哆醇）或结合多西拉敏（抗敏安）作为一线药物治疗妊娠期恶心呕吐是安全有效的。

（3）美可洛嗪

美可洛嗪具有抗胆碱能和抗呕吐作用。其止吐效果似乎与脑干排尿中枢、前庭神经核和迷走的抑制有关，1小时起效，持续时间长，每日给药一次，通常24小时为宜。因为第一代抗组胺药有镇静作用，而美可洛嗪作为第二代抗组胺药无镇静作用，可优先选用。

2 多巴胺拮抗药

（1）甲氧氯普胺，用于妊娠剧吐证明是安全有效的，主要不良反应为锥体外系不良反应。因为有过迟发性运动障碍的报告，特别是大剂量和长期使用时，因此该药的剂量不应超过10 mg/天，或使用超过3个月。

（2） 吩噻嗪类，氯丙嗪、异丙嗪长期使用的经验没有显示有致畸作用，在妊娠剧吐治疗中效果是理想的，其较小的镇静作用，可作为多巴胺拮抗药的首选药物。

3 5-羟色胺受体拮抗药

昂丹司琼也是治疗妊娠剧吐的一个选择。但昂丹司琼会延长QT间期，有引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险。建议单次剂量不应超过16 mg，使用时注意监测电解质、心电图、药物之间的相互作用。

4 糖皮质激素

甲基泼尼松龙可能对难治性的妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐患者有效，但应当慎重，仅可考虑作为其他方法无效的补充，尤其是妊娠10周前应禁忌作为一线药物使用。已有研究证实了妊娠早期服用甲基泼尼松龙可导致唇腭裂。对于难治性的妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐可试用的方案为：甲基泼尼松龙48 mg/d，用3 d（可采用口服或静脉注射），若3 d临床症状未改善，建议立即停用。对于该药敏感的患者，可在2周内逐渐降低剂量。为避免母体发生严重不良反应，该药物的应用时长限于6周内。

5 维生素

孕前1个月服用复合维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发病率和严重程度。目前研究证实维生素B6（吡哆醇）或结合多西拉敏（抗敏安）作为一线药物治疗妊娠期恶心呕吐是安全有效的。