发生胎停流产怎么办？别慌，2步揪出“元凶”!

目前，受多种因素的影响，越来越多的孕妈妈在经历了HCG阳性的惊喜后，遭遇了流血、无胚芽、无胎心、胎停育等等一系列波折与磨难，心情也从添丁加瓦的欢喜一下子跌落到冰点，甚至近乎崩溃的边缘。那么，为什么会发生胚胎停育？一次或多次胚胎停育后，想要再次好孕，又该怎么做呢？

什么是胚胎停育？

胚胎停育是妇产科临床上的常见病、多发病，是指妊娠早期由于某种原因导致的胎儿发育停止，引起胎儿死亡的现象。有研究发现：胚胎停育多数发生在妊娠12周之内，是自然流产的一个阶段，妊娠结局通常为稽留流产和不全流产。

一般来说，女性怀孕后发生胎停流产的总概率约为15%，而偶然发生一次胎停流产后，再次妊娠发生胎停流产的概率仍大约为15%，因此，偶发性胎停流产，孕妈妈可以不用太过担心，但如果是复发性胎停流产，由于可能增加下次妊娠发生胎停流产的概率，建议孕妈妈及早进行全面的筛查，排查病因并对症治疗！

多次胎停流产应该怎么办？

2步揪出胎停流产的“元凶”——

01.步骤一：认真采集病史

①夫妇双方的年龄；

②患者的月经史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯（吸烟饮酒等）、不良环境暴露、BMI等；

③婚育史：妊娠次数、每次妊娠的结局（生化妊娠、异位妊娠、葡萄胎、人工流产、自然流产、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿畸形、引产、早产、足月产）；

④复发性流产（每次流产孕周、有无诱因及特殊伴随症状、胎儿有无畸形及是否进行过流产物染色体核型分析、每次流产的治疗经过和用药情况）；

⑤家族史：有无不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近亲婚配史等。

02.步骤二：进行全面而系统的病因筛查

①染色体因素

■夫妇染色体异常：研究发现：3%-8%的复发性流产夫妇中至少有一方存在染色体异常，其中92.9%为结构异常，少部分为数目异常，而最新的研究证实：在常规核型检测没有发现异常的复发性流产患者中，染色体异常携带者发生率高达11%-14%。

■胚胎染色体异常：是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。胚胎染色体异常与母体年龄的增加有关，年龄＞35岁的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。

综上，对复发性流产夫妇孕前行双方外周血染色体检查；对染色体异常的患者，提供遗传咨询。

②解剖因素

复发性流产患者生殖道解剖异常发生率约为19%，包括：先天性解剖畸形，约占7%，如单角子宫（0.7%）、双角子宫（0.8%）、纵隔子宫（4.9%）、双子宫（0.2%）等；继发性解剖异常，约占12.9%，如宫腔粘连（4.1%）、子宫肌瘤（6.1%）和子宫内膜息肉（3.1%）等。

因此，对有复发性流产病史的患者应进行以下检查：子宫及双侧附件超声检查；必要时可行MRI等影像学检查；对子宫解剖学怀疑有异常者可通过宫腔镜、腹腔镜检查；同时，妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以便及时发现子宫颈机能不全。

③内分泌因素

约8%-12%的复发性流产是由内分泌疾病，包括甲状腺功能异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、糖尿病以及胰岛素抵抗等导致的，因此，对有复发性流产病史的患者应进行以下检查：性激素六项检查、甲状腺功能检查、空腹血糖筛查；葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验等。

④免疫学因素

常见的与流产相关的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征（SS）等。因此，对有复发性流产病史的患者应进行以下检查：ANA谱；aPLs；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体；TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 等；自然杀伤细胞（NK）、T细胞、巨噬细胞、骨髓源性抑制性细胞等免疫活性细胞以及蜕膜基质细胞和滋养细胞。

⑤血栓前状态（PTS）

血栓前状态，是一种可能增加血管栓塞性疾病风险的疾病。简单来说，就是母胎血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育及功能，影响胚胎的营养供给，最终导致胚胎发育不良而流产。因此，对于有血栓家族史或存在血栓形成危险因素的复发性流产患者应进行以下检查：凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs 等；血栓弹力图（TEG）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测；必要时可进行遗传性PTS基因筛查。

⑥感染因素

感染因素与复发性流产的关系并不明确，因此，不建议对复发性流产患者孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。对妊娠期复发性流产患者，除非有生殖道感染的临床表现，否则也不推荐进行有关感染项目的筛查。

⑦其他因素

吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、过度体力劳动、饮用过量的咖啡、接触有害的化学试剂、接触放射性物质等不良生活习惯与复发性流产相关；且容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题，负性心理问题又导致自然流产的再次发生，形成恶性循环。因此，对有复发性流产病史的患者应记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露；给与患者心理支持。

温馨提醒：发生多次胎停流产后，孕妈妈不要灰心，也不要病急乱投医而进行过度的检查和治疗，要听从专科医生的建议进行个体化的治疗，从而获得良好的妊娠结局。