产后小心子宫收缩不良. 高龄产妇更要提高警觉

生孩子这件大事，不是把孩子生出来就告一段落了，还有后续问题需要产妇多加留意，若出现异常状况，应尽速就医，避免一时疏忽而对健康造成不良影响。

孩子娩出后，还要等胎盘下来，藉由子宫收缩发挥止血效果。 如果子宫收缩不良，将有可能引起产后大出血。 禾馨民权妇幼健康中心主任黄贵帅指出，「子宫收缩不良与体质有关，尤其现在高龄产妇多，比起常规人，子宫收缩的能力比较差，引起产后大出血的机会相对较高」。 他提醒，产前可藉由适度运动，维持体能并增进子宫收缩的能力，如：从事肌肉运动或每天至少走路半小时至1小时。

从出血时间区分，发生于刚生产完的24小时内称为「立即性产后出血」;发生在产后24小时至6周内则称为「延迟性产后出血」。 黄贵帅医师指出，为预防因子宫收缩不良而引起的产后大出血，有以下处置：

生产与住院时

． 给予预防性的子宫收缩剂

胎儿娩出后，通过肌肉注射或以点滴方式打药。 目前有健保药物与自费药物可选择，「健保药物有数种，医师会视情况予以组合使用，发挥最佳效果;自费药物则为长效型，药效可维持较久，比传统药物的有效时间更长久，可达4到10倍，虽然需要自约2，000元，但可更为有效预防产后大出血」。

他进一步说明，怀孕时的子宫血流量大增，足月生产者1分钟可流出600c.c.的血，若未能及时控制出血状况，5分钟就会让产妇发生休克，与生命无价相比，必要时，花2，000元预防产后出血值得考虑。

．检查子宫是否有残留组织

避免因子宫有残留组织而让后续的子宫收缩能力变差，增加产后出血的机会。 当胎盘娩出后，产科医师会检查胎盘是否完整？ 为求谨慎，剖腹产者，医师会用手清除子宫的残留物质;自然产者又该如何检查呢？ 黄贵帅医师以自身为例，趁着阴道被撑大的弹性还在，我会把手从阴道伸进子宫，整个摸一遍确认没有残余的胎盘组织。 虽然此举会让产妇感到3至5秒的不舒服，不过，可确保子宫没有残留胎盘组织"。 另外，于产妇出院前，有的医疗院所会以超音波检查再次确认。

．子宫环形按摩

为了促进子宫收缩、复旧，避免产后大出血，产后，在子宫不硬时，进行子宫环形按摩，即将手掌贴在肚脐周围，往下按压，并以顺时钟方向绕圆按摩，藉由手掌的力量刺激子宫收缩，直到子宫变硬。 因剖腹产有伤口，应一手按住伤口，另一只手行环状按摩。

黄贵帅医师表示，「通常产后住院阶段（自然产3天、剖腹产5天），可解决大部分子宫收缩不良的问题」。

坐月子

．注意恶露状况

产后，阴道会分泌棕红色的液体，称为「恶露」。 黄贵帅医师说，「产后的前一两天，恶露量多;一周后，量开始变少;两周后，颜色变淡。 约4至6周，恶露多已排净，他提醒，如果超过一周，恶露量仍大且颜色仍偏红时，应尽速回诊检查，必要时，可挂急诊。

藉由超音波检查，了解恶露量大的原因，再对症下药。 「若有残留组织，进行子宫搔刮术，并给予口服子宫收缩剂的药物;如单纯为子宫收缩不良，除了给予促进子宫收缩的口服药物，也会教导产妇按摩子宫，并鼓励持续哺喂母乳」。

． 避免同时服用生化汤与子宫收缩剂

即使产科医师已尽可能将子宫内的残留物质清除，但台湾产妇仍习惯服用具有「活血化瘀」生化汤，以帮助排除恶露，黄贵帅医师提醒，「应在子宫收缩药停药后再服用生化汤，且因每个人的体质大不相同，未必人人都适合服用生化汤，服用前，必须接受专业中医师的指导，以正确使用药方与剂量」。 临床上，曾有产后几天内因出血而需要输血的状况，因产妇服用生化汤不当所致"。

． 避免过度劳累

产后需要适度休息，因为过度劳累，也会影响子宫收缩能力，同时，可能因免疫力下降，而让细菌得逞造成外感染。