三胎放开，糖尿病孕妇如何做好妊娠期自我管理？

近日，随着国家全面放开三胎生育政策的正式出台，围绕生育的话题一时间成为人们热议的焦点。

2020年最新中国糖尿病流行病学数据，中国成人糖尿病的患病率为12.8%，糖尿病前期的患病率为35.2%，成人糖代谢异常（糖尿病+糖尿病前期）的比例高达48%，换句话说，两个成人当中就有一个血糖不正常。计划生育三胎的妇女大都过了最佳生育年龄，其中不少人都属于糖尿病高危人群或确诊患者，怎样才能生个健康聪明的宝宝无疑是每个有生育意愿的家庭最为关心的问题。

1孕妇高血糖分有哪些情况？有何危害？

妊娠期高血糖（HIP）分两种情况：一种为怀孕前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠（PGDM）”；另一种为怀孕前无糖尿病，在妊娠中、晚期首次发生的糖代谢异常，称“妊娠糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇当中90%以上属于后者。

无论是“糖尿病合并妊娠”还是“妊娠糖尿病”均会对母儿健康造成严重不良影响。孕早期高血糖可增加胎儿畸形及流产的风险；孕中、晚期高血糖可导致胎儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、先兆子痫、早产、难产、产后大出血、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症。不仅如此，妊娠期高血糖对孩子还存在远期危害，可能导致子代肥胖和2型糖尿病风险增高，且糖尿病的发病年龄提前。

2妊娠糖尿病的筛查与诊断

与普通糖尿病的诊断标准不同，妊娠糖尿病（GDM）的诊断更加严格，具体标准如下：

在怀孕中晚期（孕 24～28 周）行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥8.5 mmol/L，以上三个时间点只要其中任何一点血糖达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病（GDM）。

3如何做好妊娠糖尿病的自我管理？

01科学安排饮食

1）饮食控制可适当放宽

孕妇是一张嘴吃两个人的饭，因此，孕妇饮食不宜限制太严，否则容易引起低血糖及饥饿性酮症，对母婴不利。一般建议孕早期的热量摄入与孕前基本持平，怀孕中、晚期每日需增加200～300千卡的热量。

2）“少吃多餐”

即在三次正餐的基础上增加2～3次加餐，正餐可以按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。加餐可以选择水果、煮鸡蛋、坚果、乳制品等食物。“少吃多餐”有助于降低餐后高血糖，避免低血糖，减少血糖波动，维持血糖平稳。

3）膳食多样化

孕妇要注意营养均衡，不要偏食，应适当增加优质蛋白（瘦肉、鱼虾、蛋、奶等）的摄入，最好每天喝两杯牛奶，以获得足够钙质，平常多吃些时令蔬菜，补充维生素及铁、钙、碘、锌、叶酸等微量元素。在血糖控制良好的情况下，可以少量进食糖分较低的水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果等），如果血糖较高，也可以如番茄、黄瓜等代替水果。尽量不吃煎炸食物，不喝甜饮料。

02合理适当运动

研究证实：低强度的有氧运动，如步行、游泳、孕妇健身操、孕期瑜伽等，有助于糖尿病孕妇控制血糖、降低体重。不宜做蹦跳运动，运动强度不宜过大，以运动后微微出汗为宜。每天运动0.5～1小时，可分次进行，每次15～20分钟，建议把运动安排在餐后进行。随身携带糖果、饼干等零食，以备运动过程中发生低血糖时急用。

03注意控制体重

为减少不良妊娠结局（如巨大儿、难产等）、减轻因肥胖所致的胰岛素抵抗，孕妇一定要注意控制体重，不要过度进补。糖尿病孕妇在整个怀孕期间体重增加控制在10～12千克为宜。具体要因人而异，如果在怀孕前比较瘦，体重可以多增加些；如果怀孕前比较胖，体重就要少增加些。

04血糖控制达标

孕妇的血糖控制要求比普通糖尿病人更加严格，妊娠前三个月的血糖控制尤为关键，此阶段严格控制血糖可以降低流产及新生儿畸形的危险性；而在妊娠后六个月，严格控制血糖可以减少巨大胎儿的发生率，降低产科并发症（难产、大出血等）及新生儿围产期死亡率。

血糖控制目标：空腹（或餐前）血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L ，夜间血糖不低于3.3 mmol/L，糖化血红蛋白＜6%。

05合理选用药物

口服降糖药物有可能通过胎盘对胎儿产生不良影响（如胎儿畸形等），因此，目前国内只推荐人胰岛素及其类似物（如长效的地特胰岛素、短效的门冬胰岛素和赖脯胰岛素）用于糖尿病孕妇，尽管有些欧美指南认为孕期使用二甲双胍是安全的，但迄今为止，我国尚未批准任何口服降糖药物（包括二甲双胍）用于妊娠妇女。

孕前就有糖尿病的患者在计划怀孕后，即应将口服降糖药改为胰岛素治疗，并将胰岛素治疗贯穿于随后的整个妊娠过程当中。

与“糖尿病合并妊娠”相比，妊娠期糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中、晚期，并且高血糖的程度相对较轻，因此，除少数GDM患者需要胰岛素治疗外，绝大多数（80～90%）GDM患者完全可以通过生活方式干预将血糖控制在目标范围，无需用药。

采用胰岛素治疗的孕妇，在妊娠中后期，由于胎盘泌乳素、雌激素等胰岛素拮抗激素分泌增加、胰岛素抵抗加重，因而胰岛素的使用剂量亦相应增加。分娩后，随着胎盘的娩出，胰岛素拮抗激素迅速下降，产后病人胰岛素的用量随之大幅度减少（通常为原来用量的1/2～2/3），而GDM患者甚至可以完全停用胰岛素。

06加强血糖监测

血糖正常对妊娠期母婴安全非常重要。孕妇一方面需要严格控制血糖，另一方面还要避免发生低血糖，尽可能地保持血糖正常平稳。孕期血糖＜4 mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案；血糖＜3 mmol/L，必须给予即刻处理。

GDM 治疗初期，可以采用8点法监测血糖，即三餐前半小时和餐后 2 小时，加睡前 1 次及空腹血糖。当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每日监测 4～6 次。当血糖达到正常时可再减少至每周 2 天，每天 4 次。

需要指出的是，由于低血糖症状与孕妇的一些生理表现（如心悸、多汗）非常相似，很容易被忽视或漏诊。因此，糖尿病孕妇需要加强血糖监测，以便于及时发现糖代谢紊乱，及时处理，以策安全。

07定期产前检查

随着孕期的进展，糖尿病孕妇要逐渐增加就医及产前检查的次数，注意孕妇及其胎儿的监测，包括血糖、尿糖、尿常规、血脂、肝肾功能、眼底、腹部B超、血压、体重变化的监测，以了解胎儿的发育情况以及孕妇的身体状况，在专科医生的指导下，选择适当的时机结束妊娠。

最后，祝各位计划生育的爸爸妈妈好“孕”。