孕产妇甲状腺功能检测需重视，甲状腺重要性知多少？

妊娠给孕妇的身体带来很多变化并出现妊娠相关的代谢改变、不良反应和症候群等，例如妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，有些并发症甚至威胁孕妇和胎儿的生命，比如子痫、早产或流产。

就甲状腺功能改变这方面来说，妊娠导致甲状腺激素的改变是复杂多样的，并可因为其它症状而被掩盖。甲状腺是一个位于人体颈部前方的小器官，它能产生一类称为甲状腺激素的物质，并受下丘脑的垂体的调节。甲状腺激素具有调节身体的代谢比如能量如何消耗、心脏和神经系统功能的发挥、体重和体温的维持等等。

妊娠期间发生甲状腺功能亢进（简称甲亢）或甲状腺功能减退（简称甲减）是临床上较常见的症候。在美国，每1000例妊娠中就有1-4例发生妊娠期甲亢。通常情况下，甲状腺中的一个或多个结节或肿块会产生过多的甲状腺激素。如上所述，从母体血液通过胎盘而进入胎儿的甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immunoglobulin, TSI）也能促使胎儿产生过多的甲状腺激素而引起疾病。

妊娠期甲减通常由桥本氏病引起，每100例妊娠中有2-3例。桥本氏病是一种自身免疫性疾病，桥本氏病患者的免疫系统会产生攻击甲状腺的抗体，导致炎症和损伤，从而降低了分泌甲状腺激素的能力。

甲状腺激素在妊娠头3个月内对胎儿的生长尤其是大脑和神经系统的发育是必需的。因此，甲状腺功能失调（亢进或减退）对孕妇和胎儿都会有很大影响。临床观察发现，妊娠20周内的孕妇，其血清甲状腺激素总T3和促甲状腺激素（TSH）水平出现显著改变[1]。因此，妊娠期间如有甲状腺功能异常时，医生会建议孕妇每个月检测一次甲状腺激素水平。而非甲亢或甲减的孕妇也要在医生的指导下对整个孕期进行甲状腺激素监测以便及早发现甲状腺功能异常。

值得注意的是，孕妇体内的雌激素如雌二醇和人绒毛膜促性腺激素(hCG)也会促进孕妇的甲状腺激素升高，使妊娠期甲亢的诊断复杂化。甲亢通常发生在孕早期和中孕期初，但仅凭症状对诊断意义不大，许多甲状腺功能正常的孕妇也有相似的症状比如情绪不稳、呕吐和怕热等，孕妇应该遵循医生的建议进行必要的检查。如果妊娠期间出现任何不适包括心慌、体重下降、长时间顽固性呕吐，就要及时看医生和进行检查，看是否合并甲状腺功能异常的情况[2]。

妊娠期间的甲亢多不典型，比如不明显的心跳加快（心悸）、怕热和疲倦。其它症状还有：心律不齐、容易紧张、恶心或严重呕吐、手发抖、睡眠不好、体重减轻。有意义的症状包括：体重减轻、震颤、突眼和持续心动过速，心率大于100次／分。

甲亢患者如果不治疗，最严重的并发症为心衰和甲亢危象。其中甲亢危象属于内科急诊，即使经过治疗，母体死亡率仍达25%。其他的不良结局包括：流产、早产、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠期高血压、子痫前期、胎儿甲亢和围产儿死亡率增加等[3]。

甲减的临床症状与甲亢不同，如极度困乏和体重增加、便秘、注意力不集中或记忆力差、怕冷、肌肉痉挛、抽筋等。

甲减最严重的并发症为粘液性水肿性昏迷，在孕期很罕见，但确实是内科急症，有20%的死亡率。有研究表明，亚临床甲减不会造成胎儿丢失，但显性和亚临床甲减患者妊娠期高血压疾病高于普通人群；孕妇抗体通过胎盘转运引起胎儿或新生儿甲状腺功能低下非常罕见，先天性甲状腺缺失更罕见，因为胎儿在整个孕期都依赖母体提供给T3和T4，而且所有的新生儿出生一周内都要进行足跟采血筛查甲减[3]。

妊娠期甲亢和甲减的诊断依据是根据病人的症状、体格检查和血液检查进行判断，其中促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素T4（TT4）和T3（TT3）水平，以及游离甲状腺T3（FT3）和T4（FT4）、反T3（rT3）、甲状腺疾病相关的抗体等来综合而进行诊断[2]。妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4周检测一次至妊娠中期末[4]。

妊娠早期因为大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG）抑制TSH的分泌而导致诊断甲亢困难，实验室结果提示甲亢时需排除妊娠剧吐和滋养层细胞疾病。

值得注意的是，妊娠期甲状腺疾病很难诊断的另一个因素是因为妊娠期间甲状腺激素水平就已经较高，或者实验室没有建立妊娠各期相关的甲状腺激素水平的参考区间，以及妊娠和甲状腺疾病都会出现的其他症状的混淆。

另一种类型的甲状腺疾病是产后甲状腺炎，容易被忽视，是一种发生于产后的甲状腺疾病。产后甲状腺炎是一种类似桥本病的自身免疫性疾病。如果孕妇有产后甲状腺炎，可能本来已经有了轻度的自身免疫性甲状腺炎，在生产后可能会突然发作加重，应引起产妇和医生的注意。

本地区大约每20名孕妇中大约每20名孕妇中就有1人在产后一年内患产后甲状腺炎，在患有1型糖尿病的妇女中更为常见。炎症导致储存的甲状腺激素从孕妇的甲状腺泄漏出来。渗漏会提高孕妇血液中的激素水平，导致甲亢。甲亢可能持续3个月。在那之后，孕妇的甲状腺的一些损伤可能会导致甲状腺功能反应迟钝。孕妇的甲减可能会在孩子出生后持续一年。然而，在一些女性中，甲减不会消失。

产后甲状腺炎在甲亢期通常没有症状，或者只有轻微的症状。症状可能包括易怒、很怕热、疲倦、睡眠障碍和心跳加快。甲减期的症状可能会被误认为是“婴儿忧郁”—婴儿出生后有时会出现的疲劳和情绪低落。甲减的症状还包括感冒、皮肤干燥、注意力不集中、手、臂、脚或腿有刺痛感。

产后甲状腺炎是一种类似桥本病的自身免疫性疾病。如果产妇有产后甲状腺炎，可能本来已经有了轻度的自身免疫性甲状腺炎，在生产后突然发作。

当产妇有产后甲状腺炎的疑似症状，医生会让孕妇抽血检查其甲状腺激素水平[5]。产后甲状腺炎典型病例经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期需要与产后发生的Graves病甲亢鉴别，Graves病甲亢病情较重，常伴有眼症，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。

一项探讨中国孕妇妊娠晚期甲状腺激素功能障碍对分娩结果的影响临床观察发现，甲亢和甲减使早产发生的风险增加有关。此外,高游离T3和低TSH的孕妇患肺结核风险比正常孕妇增加4.02倍。孕妇有低或高TSH的早产风险比正常孕妇高4.22倍[6]。

另一项对西班牙阿拉贡地区1198例无明显甲状腺疾病的孕妇进行甲状腺激素检测发现， 14.77%的孕妇的甲状腺存在自身免疫性疾病。该临床研究同时也建立了孕期甲状腺激素检测的参考区间[7]。

此外，一项评价苏丹不同程度肥胖孕妇的甲状腺激素水平的临床研究结果发现，肥胖女性游离T3（FT3）水平明显高于正常体重和超重女性。FT3水平升高与肥胖显著相关。游离T4（FT4）水平较低与超重和肥胖显著相关[8]。

综上所知，妊娠期发生甲状腺功能异常对母胎的影响很大。孕妇按医生的医嘱要求定期进行各项围产期检查包括甲状腺激素监测很重要。