三孩政策下，高龄科学备孕攻略

国家全面开放二胎的热潮还没有退，国家又出台政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。对于一些已经超出最佳生育年龄的女性来说，如果也有生育的意愿这该怎么办呢？高龄备孕有哪些需要注意的问题呢？河北省生殖医院生殖医学部主任田瑛来和大家聊一聊。

想要三孩，什么时候生才是最好的？

目前大多数宝妈生育二孩的年龄在30岁以后甚至更晚，这也意味着如果想要三孩，大多数宝妈的年龄可能已经是高龄产妇。

正常情况下要想生育，顺产妈妈一般推荐1年后即可，而剖宫产妈妈一般推荐建议产后2年左右再怀孕。有关数据表示，两胎之间的妊娠时间小于18个月会增加宝妈和胎儿不良结局的风险，在18-24个月之间，宝妈和胎儿的风险最低。尤其是前次剖宫产或子宫肌瘤、子宫腺肌瘤手术后，一般建议2年。但如果宝妈的年龄超过35岁，两胎之间的妊娠时间间隔12个月就够了，主要是考虑到超过35岁生育能力下降，不孕症发生率上升，高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。

两次妊娠的时间间隔过短，对妈妈和宝宝都是不好的。有研究表明，如果妈妈生完孩子6个月内就怀第二个宝宝，可能会增加子宫破裂、早产、低出生体重儿等一系列风险。

高龄产妇在生育时会遇到哪些风险？

１、随着年龄增加，卵子逐渐老化，卵巢储备功能下降，生育能力下降、受孕能力下降。

２、宝妈怀孕后，如果经历过剖宫产或一些子宫方面的手术，增加了瘢痕子宫妊娠后再破裂的风险。

３、高龄妊娠会增加妊娠期高血压，妊娠期糖尿病以及各种合并症，并发症的发生，大大增加了母儿的风险。

４、对于孩子来说增加了早产、低体重新生儿等一系列的风险。

高龄备孕前，需要做什么检查？

为减少怀孕的困难与风险，孕前最好做一个生育力评估，具体是：

★　身体健康情况检查

1、心肝脾肾的健康状况：B超、心电图、肝肾功能、传染病、血压情况。

2、生殖道是否有感染：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、支原体衣原体感染、HPV（乳头瘤病毒）感染。

3、宫颈细胞学检查：普通液基细胞学检查、液基细胞学DNA倍体检查。

★　卵巢储备功能评估

1、月经第2-3天空腹查性激素6项、随时可查抗苗勒氏管激素（AMH）。

2、月经第2-3天可作B超了解窦卵泡数。

3、基础体温测定了解排卵情况。

4、月经中期观察宫颈粘液的变化—拉丝状白带。

★　优生优育评估

1、优生抗体检查：巨细胞病毒、弓形虫感染、单纯疱疹病毒感染等。

2、各种传染病的排除：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染、生殖道支原体、衣原体、HPV感染等。

★　输卵管功能的评估

由于有过生育史、人流史、清宫史，盆腔粘连，输卵管阻塞的风险增加。加之年龄偏大，生育机会在下降，一般情况下，试孕超过1年，建议输卵管通畅性评估，而对于高龄，35岁以上，如果试孕半年未能成功怀孕，最可以考虑做子宫输卵管显影术造影，及时了解输卵管是否通畅，及早发现及早治疗，以免影响妊娠的时机。

★　子宫内膜的评估

由于有过生育史、人流史、清宫史，宫腔感染、粘连的风险增加，备孕前最好充分评估子宫内膜情况，必要时需宫腔镜检查，了解是否有宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等情况。

★　生产风险评估

有剖宫产史的女性，备孕前最好详尽做妇科B超，了解子宫切口是否有瘢痕憩室，评估再次妊娠导致子宫破裂的概率有多大，然后再决定是否要三胎。如果有高血压、糖尿病、甲亢、甲减均要进行复查，待各项指标评估后提示可以妊娠时，再计划三胎。

高龄备孕该怎么合理饮食？

1、碳水化合物：葡萄糖为胎儿代谢所必需的物质，多用于胎儿呼吸，五碳糖可被利用以合成核酸，为胎盘蛋白质合成所需。

2、蛋白质：要保证充足且优质蛋白质的供给，男女双方应每天在饮食中摄取优质蛋白质40-60克，保证正常发育。

3、脂类：在生殖过程中脂类生理变化最多。胎儿储备的脂肪可为其体重的5%-15%。脂质是脑及神经的重要组成部分。

4、维生素：供给适量的维生素，能够有助于精子、卵子及受精卵的发育与成长，在孕前就应该补充维生素。注重叶酸的补充，要因人而异，正常情况下补充４００微克/天，对于反复妊娠丢失，有胎停育病史的人，同型半胱氨酸偏高，建议叶酸的补充量在８００微克/天。

5、充足的无机盐和微量元素：钙，铁、锌、铜等构成骨骼、制造血液，提高智力，维持体内代谢的平衡。

建议备孕中的爸爸妈妈双方每天都摄入肉150-200克、鸡蛋1-2个、豆制品50-150克、蔬菜500克、水果100-150克、主食200克、牛奶500毫升。但要注意保持适宜的体重指数，不可因为饮食超量而导致体重迅速增加。肥胖人员要根据医生指导合理饮食，合理减重。

体重超重对于生育有什么影响？

１、超重一般会存在胰岛素抵抗，糖耐量受损，容易发生多囊卵巢综合征，在这个基础上不容易排卵，特别是不容易排优质卵，导致受精率下降。

２、不加控制体重，怀孕后，容易发生流产，早产甚至是胚胎发育停止。中期发生妊娠期高血压的概率比正常人高到２-4倍。

体重最好在孕前有一个很好的管理。孕期在医生指导下有一个合理的增长。

生活中需要注意什么？

1、不要熬夜。熬夜对于女性的卵细胞和男性的精子的质量都是有影响的，建议晚上十一点前入睡。

2、戒掉烟酒。卵子、精子的发育时间是3个月左右，尼古丁和酒精都会影响卵子和精子以及胎儿的正常发育，因此备孕前3个月需戒烟酒；

3、规律的作息。不规律的作息易疲劳，从而影响精卵的质量，也会导致内分泌的紊乱，不利于受孕；

4、适当的运动。一周至少要有２－３次的有氧运动，持续４０－６０分钟，可以改善情绪，有助于备孕期间保持良好的心态；

5. 补充叶酸和多种微量元素。孕前3个月要口服叶酸片，以及增加坚果的摄入，有利于生育。

6. 放慢生活节奏，劳逸结合，保证良好心情。

夏秋季节怀孕是最好的时间吗？

精子是由体外的体外器官（睾丸），炎热的夏季对它的生成可能会有影响。从春季是备孕，秋季是收获的角度来说，春秋确实是好一些。目前来看，四季并没有很大的差异。只要做好备孕都可以，尽量避免感冒，感染的情况发生，从这个角度来说，冬季可能较差一些，如果新冠疫情防控好等一般问题不是很大。

怎么避免三胎的产后抑郁？

怀孕的时候，我们的激素水平在一个高的水平，分娩后在一个很低的水平，确实会带来身体和心理上的一系列变化。首先增加对产妇的关爱，尤其是亲人、丈夫的关爱，再一个及时的食补，来改善情绪；提倡母乳喂养，增加与婴儿的互动交流也有助于缓解情绪，如果无法自控的话，及早找专业医生就诊。