三孩时代，备孕要做哪些准备？

前不久三孩开放的政策发布，关于生育的问题又引起了许多人的讨论。将孩子健康平安地养大实属不易，在孩子出生之前，父母就要开始考虑了。

统计数据显示，在我国每年出生的新生儿里面，大约有5.6%的婴儿患有出生缺陷，也就是先天性畸形，按照2020年新生儿出生1200万来计算，当年就有60多万新生儿是先天畸形的。新生儿的重大出生缺陷，将给国家、社会和家庭带来沉重的负担。

专家提醒孕前干预是降低出生缺陷发生率最关键的环节，关键就是科学备孕！
 

通俗来说，科学备孕包括4个方面：

首先，是心理准备；

（不只是生育后代的意愿，夫妻双方还要心甘情愿地作出一些改变）

其次，做好环境准备；

（比如，不要在装修不足半年的住房内备孕等）

第三，注意饮食调理；

（推荐女性在备孕前三个月和怀孕后三个月每天定量补充叶酸，同时注意营养均衡）

最后，根据自身情况，做好身体准备。

（这是备孕中最重要的准备，也就是说要做身体检查。）

专家提醒普通体检不可以替代备孕前身体检查！

检查项目看这里

01男方常规检查项目

（1）男方生殖器检查；（2）精液检查；

（3）性传播疾病；（4）传染性疾病。

02女方常规检查项目

（1）女性生殖内分泌检测；（2）阴道分泌物检查及宫颈分泌物检查（含生殖器检查）；（3）阴道B超检查；（4）TORCH综合征优生十项检查；（5）地贫筛查；（6）性传播疾病；（7）传染性疾病；（8）叶酸利用率检查（四氢叶酸还原酶）；（9）流产相关指标检查；（10）肝肾功能检查（包含空腹血糖）。

检查时效是半年内，最长不超过1年。

专家提醒

特殊备孕人群还要注意增加检查项目，并针对相关情况采取对应的备孕措施！

01高龄女性

生育年龄超过35岁的女性我们定义为高龄女性，她们最重要的是评估卵巢储备功能。常用的评估卵巢储备功能的方法有性激素检查、抗缪勒氏管激素（AMH）检查、月经第2-3天阴超检测窦卵泡数量。

根据卵巢储备功能，可以自行试孕，或积极采取试管婴儿助孕。

★如何改善卵巢储备功能：

中医中药治疗，包括针、炙、中药口服及中药外用，除了可以改善卵巢功能及卵子的质量，还可以改善子宫内膜的容受性，增加妊娠率及减少流产率。

抗氧化治疗，氧自由基的形成与细胞调亡相关，可以通过抗氧化治疗减少氧自由基的形成达到改善卵巢功能的目的。目前用于改善卵巢功能的药物主要有DHEA、辅酶Q10、左卡尼汀、维生素E、维生素B等。

02有不良孕产史的女性

这类人群有三种：

有过缺陷儿分娩或引产史的女性，应当进行孕前及孕后优生遗传咨询；

曾生育过死胎的、妊娠早期发生过胚胎停止发育、生化妊娠或自然流产的女性，应尽可能找到引起流产的因素并孕前纠正，同时也可以中医药调理来改善某些特殊体质；

妊娠中期胎儿发育正常但发生过自然流产的女性，需要检测子宫颈机能，排除或确诊宫颈机能不全，如果确诊需行子宫颈内口环扎术纠正。

★子宫颈内口环扎术：

子宫颈内口环扎术分为孕前环扎及孕后环扎，孕前环扎的成功率更高。2016年起，我院与中山大学第一附属医院的国内宫颈环扎之父姚书忠教授团队合作开展的孕前及妊娠早期腹腔镜下宫颈机能不全环扎术，社会反响强烈，目前为止，已接收及手术治疗了来自全国各地的此类病人有数百人。

03一方有结扎史的夫妻

如果卵巢储备功能不良可以直接辅助生殖助孕了，如果卵巢储备功能良好可以先行输卵管或输精管复通手术。自从实施二孩政策以来，在我院行输卵管复通手术的患者有50%以上已经顺利生育。我院男性科的显微外科复通输精管手术也达到国内先进水平，为许多区内外求治的患者解决了大问题。有结扎史的夫妻，通过结扎后复通或试管婴儿，也能实现生育二孩三孩的愿望。

04有二次及以上剖宫产史的女性

有二次剖宫史的女性，首先需要确定之前两次手术是否都是改良新式剖宫产。

如果不是改良新式剖宫产，再次怀孕的风险较大，建议慎重考虑三孩。

如果都是改良新式剖宫产，首先要评估子宫疤痕的情况。通过阴道彩超、核磁共振、宫腔镜检查进行检查。如果结果没有异常，二次剖宫产满两年后可以直接试孕。如果疤痕部位肌层过薄或形成疤痕憩室，可以通过手术纠正后再怀孕（通过阴式手术或宫腹腔镜手术纠正肌层过薄或疤痕憩室）。但这类产妇怀孕后应当在产科的严密监护下继续妊娠。

05既往有异位妊娠史或体检有子宫附件病变或子宫附件有过手术史的女性

这类子宫附件有过疾病或现在还有异常的人群，最重要的是检查输卵管的通畅度及排卵功能，最后检查这些疾病对胎儿生长发育的环境也就是宫腔周围环境的影响。首先应进行子宫输卵管造影，促进及监测排卵，必要时行宫腔镜检查和腹腔镜检查，评估并纠正影响受孕的盆腔因素及排卵障碍，选择合适的促孕方案，增加备孕的成功率。

06有基础疾病，特别是正在服用药物治疗的女性

基础疾病主要指患有心血管疾病（高血压、心脏病），内分泌疾病（糖尿病、甲亢、甲低）及免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等）。

这类人群是合并内外科疾病的女性，他们备孕需要到不同专科进行检查，评估是否适合妊娠，不建议此类女性自行备孕，即使可以妊娠，也应当在专科及妇产科共同严密监护下备孕及妊娠，直至结束分娩。

07备孕超过一年还未妊娠的夫妻

备孕超过1年都不怀孕，那就可以确定这对夫妻得了不孕不育症，需要进行相应的备孕前检查，排除及纠正引起不孕的因素，再去备孕。如果仍不成功，则需要继续增加与不孕相关的检查，或再次做检查评估输卵管、排卵、宫腔环境或机体免疫状态等。

如果是盆腔因素引起输卵管及宫腔环境的不孕，需行手术治疗，建议进行宫腹腔镜联合手术。在我院，术后常规治疗再加上中医中药的治疗，减少盆腔再粘连，改善体质，术后妊娠率明显增加。

如果是排卵障碍引起的不孕，建议进行至少6个周期的促排卵治疗。机体免疫功能失调引起的不孕需要进行相应治疗后再试孕。综合治疗1年仍不孕或手术后评估仍难以妊娠者，则建议辅助生殖助孕治疗。

科学备孕是生育健康宝宝重要的前提条件，需要夫妻双方事先要做好各方面的准备。所以，建议夫妻们在准备要孩子之前，先一起去做体检，从心理准备、环境准备、饮食调理、身体准备各个环节科学备孕，迎接宝宝的健康到来！