高龄女性备孕遇上子宫肌瘤，先手术还是先怀孕？

　　昨天，患者来咨询了。 “医生，前几天做孕前检查时，发现了几个子宫肌瘤。 最大的是4厘米。 网上说子宫肌瘤会影响怀孕。 另外，怀孕后肌瘤会变大，压在孩子身上。 这种情况下，马上手术后会怀孕吗？ 但是，看网上也说子宫肌瘤手术结束后到怀孕需要两年。 我现在34岁了。 我已经是高龄产妇了。 再过两年生孩子就更难了。

　　我不知道现在该怎么办，你是说现在怀孕还是手术？ ”

　　子宫肌瘤是一种非常常见的妇科疾病，常见于30-50岁的女性。 现在，随着女性生育年龄的推迟，这个年龄段的女性大多有生育要求。 据统计，子宫肌瘤患者中，妊娠合并子宫肌瘤患者占0.5%-1%； 孕妇中，有子宫肌瘤的孕妇占0.3%-0.5%。 但是，由于大多数小肌瘤没有症状，所以实际发病率应该更高。
　　怀孕准备中或怀孕中遇到子宫肌瘤时，到底该怎么办，这成为了很多女性的烦恼。

　　子宫肌瘤对妊娠的危害

　　传统观念认为，由于子宫在妊娠过程中血液循环丰富，子宫肌瘤随着子宫的增大而越来越大。 但不同研究对孕妇的超声检查发现，妊娠对肌瘤的影响不一定。

　　怀孕初期，肌瘤一半左右增大，另一半无明显变化； 在妊娠末期，只有少数肌瘤增大，许多肌瘤反而会变小，越是原来的大肌瘤越容易变小。 这可能与怀孕期间激素水平的变化和肌瘤内部雌激素受体的有效性有关。

　　妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠，子宫肌瘤可能危害妊娠期、分娩期、产褥期。

　　1、流产：如上所述，妊娠初期肌瘤压迫宫腔可能会流产。 妊娠合并子宫肌瘤患者的流产率比非肌瘤患者高2-3倍。

　　2、胎位异常：肌瘤过大，会影响宝宝在子宫内的活动，容易发生胎位异常。

　　3、难产：肌瘤位置过低，也有可能堵塞产道而难产。

　　4、产后出血：由于肌瘤影响胎盘发育，胎盘附着面过大，引起子宫收缩等问题，容易导致产后出血。

　　5、早产：怀孕期间如果发生肌瘤红色病变、胎盘早剥、胎膜早破等问题，有可能引起早产。 合并子宫肌瘤的孕妇，胎盘早剥、胎膜早破的比例明显高于非肌瘤孕妇。

　　6、子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为特殊类型的肌瘤坏死，孕妇可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。 大多数可以保守治疗，但情况严重时需要紧急手术。如果发现子宫肌瘤以备妊娠，应该如何应对

　　如上所述，关于子宫肌瘤对怀孕的危害，很多人最先反应是马上切除肌瘤。 其实，小肌瘤等风险的发生率还很低，但怀孕前切除肌瘤的话，子宫会出现疤痕，怀孕后有发生子宫破裂的风险。

　　因此，对于怀孕前发现的小于4-5cm的非粘膜下肌瘤，如果不影响宫腔形态，也没有不孕的情况，或者因肌瘤而流产过，建议先观察，不进行干预，直接准备怀孕。

　　粘膜下肌瘤的情况，无论肌瘤大小，怀孕前都需要进行手术治疗，可以考虑行宫腔内镜下子宫肌瘤切除术。

　　肌壁间和浆膜下肌瘤的情况下，肌瘤增大5cm以上，或者影响子宫腔的形态时，最好在怀孕前进行肌瘤剔除手术。

　　在所有不孕患者中，有2%至3%的病例是子宫肌瘤引起的。 浆膜下子宫肌瘤和小肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响不大，但粘膜下子宫肌瘤和大肌壁间子宫肌瘤会影响宫腔的形态和子宫内膜的血液循环，有可能导致不孕。 排除其他因素引起的不孕时，可能是子宫肌瘤引起的，可以进行肌瘤剔除手术。

　　肌瘤手术后多久能怀孕？

　　这是许多人关心的问题。 具体时间需要根据肌瘤的大小、位置来决定。 浆膜下肌瘤、子宫肌层损伤深度不足1/3，术后半年左右即可妊娠。 但是如果肌瘤大，有多发肌瘤，位置深的话，一年后需要怀孕。 但是，并不是时间越长越好。 因为子宫肌瘤复发率高，时间越长越容易复发。

　　除手术治疗外，子宫肌瘤的治疗包括药物治疗、栓塞治疗、超声治疗等，但这些方法不推荐给备孕女性。

　　关于怀孕期间发现的子宫肌瘤，如果没有特别的情况就不需要介入。

　　总结：

　　子宫肌瘤是女性常见病，很多女性都有这个问题。 大多数人即使有肌瘤，也能正常怀孕，婴儿也能安全出生。 所以，即使在备孕过程中发现肌瘤，也不要过度紧张，只要听从医生的专业建议，选择合适的处理方案即可。