不孕女性备孕时发现亚临床甲减怎么办？

亚临床甲状腺功能减退（SCH）是临床常见的甲状腺功能异常，在我国成年人群中患病率约为16.7%，育龄期女性多见。

SCH的定义是：促甲状腺激素（TSH）高于参考值范围上限，而游离甲状腺激素（FT4）水平在参考值范围内。

甲状腺激素对生殖功能有重要的调节作用。临床甲减(CH)可能导致月经异常、不孕、自然流产、产科并发症和胎儿神经系统发育异常等不良结局。亚临床甲减（SCH）与女性月经异常、不孕等关系密切，但尚不能明确是否有因果关系。孕早期SCH，有增加自然流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、臀位妊娠的风险，可能增加围产儿死亡、胎儿窘迫和子代神经智力发育异常的风险。

SCH不孕女性的筛查：

1.推荐不孕女性常规筛查TSH。

2.推荐不孕及计划妊娠的女性诊断SCH的界值使用成人SCH的诊断标准（通常为TSH高于4~4.5mIU/L），暂不建议使用妊娠期SCH的诊断标准。

3.诊断SCH需要排除其他引起TSH增高的原因，2~3个月重复测定甲状腺功能。

4.根据TSH水平，SCH可分为轻度SCH（TSH<10mIU/L）和重度SCH（TSH≥10mIU/L），其中轻度SCH占90%。

5.不推荐常规检测甲状腺抗体，但对不孕或备孕的女性，如反复检测TSH>2.5mU/L或存在其他甲状腺疾病的风险因素时（如家族或个人甲状腺疾病史、流产及早产史、I型糖尿病及其他自身免疫性疾病、头颈部放射治疗史等），可以检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）。

6.单纯甲状腺抗体阳性，不伴TSH升高和FT4降低，称为甲状腺自身性免疫（TAI）。

SCH不孕女性的治疗及随访

药物：

1.强烈推荐左甲状腺素钠片（LT4）作为SCH治疗的主要药物。

2.不推荐辅助药物（如糖皮质激素、丙种球蛋白、硒制剂、铁剂）。

2017年ATA指南：

1.推荐SCH不孕女性在IVF助孕前使用左甲状腺素钠片（LT4）治疗，治疗目标是否为TSH<2.5mIU/L尚不明确。

2.强烈推荐SCH不孕女性在IVF助孕时使用LT4治疗，尤其是伴有甲状腺抗体阳性者，治疗目标是TSH<2.5mIU/L。

3. 弱推荐SCH不孕女性在尝试自然受孕时使用LT4治疗。

4. 弱推荐甲状腺功能正常的TAI不孕女性在IVF助孕时使用LT4治疗。

5.不推荐甲状腺功能正常的TAI不孕女性在尝试自然受孕时使用LT4治疗。

2017年我国中华医学会内分泌学分会指南：

1.重度SCH患者主张使用LT4治疗，治疗目标与CH一致：CH的症状和体征消失，TSH、FT4、TT4在正常范围。

2.轻度SCH患者如果伴CH症状、TPO-Ab阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予LT4治疗。

3.既往患有CH或SCH的育龄妇女计划妊娠前，调整LT4剂量，使TSH在正常范围，最好TSH<2.5mIU/L后再妊娠。

随访：

1.LT4治疗初期，每隔4~6周测定TSH及FT4，调整LT4剂量，直至达到治疗目标，之后至少需每6~12个月复查1次上述指标。

2.甲状腺功能正常的TAI女性在妊娠后每4周测定TSH直至妊娠中期，以及时检测出是否发展为SCH。