不孕不育的基本检查

不孕不育的定义

根据世界卫生组织的标准，一对未绝育的育龄期夫妇在无防护的规律性生活至少12个月未孕，女性称为不孕症，男性称为不育症。

既往无妊娠史称为原发性不孕（育）症，既往有妊娠史的称为继发性不孕（育）症。

就诊的合适时间

有些夫妇未避孕2-3个月未孕就着急来院检查，有些夫妇未避孕2-3年未孕才来医院检查。对于不孕不育的合适就诊时间尚无统一的标准，不同年龄夫妇的就诊时间也不甚相同。

目前临床上推荐1年规律性生活后未避孕未孕再行相关检查。35岁以上的女性称为高龄女性，推荐试孕半年不孕便及时就诊。而对于平素月经不规则或存在其他不孕风险的女性，可尽早就医行生育咨询。

不孕不育的基本检查

不孕的原因不仅存在女方因素，也存在男方因素，建议男女双方同时就诊。最关键的是对双方病史的采集，根据个人的不同情况行相应的检查，若无特殊，一般包括以下几种：

1.男方精液检查

对于不孕不育的夫妇来说，男方精液检查因简单、无创等原因，是首选的检查项目，包括精液常规（每次排出的精液量、液化时间、PH、密度和活力）以及精子的形态学检查等。

2.妇科检查

妇科检查是诊断女性疾病的基本检查，可以根据对女性外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件区及后穹窿等盆腔各部位的视诊和触诊来判断外阴的发育、阴毛的分布；

阴道是否通畅、分泌物的情况；宫颈是否光滑、有无纳囊、有无糜烂样改变、有无接触性出血、有无举痛摇摆痛；

子宫的位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛反跳痛；双侧附件区有无包块和压痛反跳痛以及后穹窿有无压痛结节等。

3.排卵监测

常用的监测排卵的方法有基础体温测定（BBT）、B超监测排卵和性激素检查。

BBT是指人体处在清醒又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响状态下的体温，也叫“静息体温”，可于清晨起床前无任何活动时测定。

由于女性的基础体温存在周期性波动，在卵泡日体温最低，排卵后升高0.3-0.5℃，因此可以根据体温的变化情况判断有无排卵和大致的排卵日期。但BBT耗时较长且容易受各种因素的影响，目前已很少使用。

B超可以清晰地反映子宫的位置、大小、形态、肌层的回声是否均匀、内膜的厚度和分型以及双侧卵巢的大小、内部卵泡的储备情况、有无优势卵泡等，并能够测量具体的数值，可用来评估盆腔的基本情况和卵巢的储备功能，还能对卵泡的生长行动态监测，是监测排卵最准确可靠的辅助检查。

性激素包括促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和睾酮（T）等，由于FSH、LH、E2和P存在周期性变化，一般于月经的第2-4天行基础水平的激素测定，可一定程度上反映卵巢的功能，也可联合抗苗勒管激素（AMH）共同判断卵巢的功能。若平素月经不规则，还需加查甲状腺功能等。

4.输卵管通畅度检查

在月经干净后的3-7天行输卵管造影（HSG）是目前检测输卵管通畅度最准确的方法。通过向宫腔内注入造影剂观察子宫的形态、输卵管的走形，并根据造影剂的弥散情况判断输卵管是否通畅。

一般建议在男方精液基本正常的情况下，2-3次卵泡监测有成熟卵泡排出后指导同房未孕的女性可考虑行HSG检查，对于2年以上未避孕未孕的女性可直接行HSG检查。

若以上4项检查均未发现异常，可诊断为不明原因不孕，可能需要通过进一步较为全面的检查发现不孕的原因或通过辅助生殖激素（ART）达到妊娠的目的。