宫腔粘连怀孕难，规范治疗很重要

宫腔粘连是常见的子宫内膜损伤性疾病。随着宫腔操作频繁及宫腔镜手术逐渐普及，宫腔粘连的发病率随之升高。宫腔粘连常伴有月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常等一种或多种症状。最新统计数据显示，我国20%—40%的不孕女性是为子宫性不孕，而子宫内膜损伤导致的不孕占子宫性不孕的大多数。严重的子宫内膜损伤导致重度子宫腔粘连，一直被认为是导致女性不孕的“绝症”。

宫腔粘连的致病因素

反复人工流产手术或清宫手术、子宫内膜电切术、子宫内膜下肌瘤电切术、子宫纵膈切除术、取节育环手术、盆腔局部放疗、宫腔内感染、子宫内膜结核等。

宫腔粘连严重程度的判断

主要是月经的改变（月经量减少，甚至停经），可能伴有痛经或者周期性腹痛的发生等症状。有些患者也因不孕症或者反复流产而就诊检查时发现。

宫腔粘连严重程度的判断标准

注：轻度 总分0-8分；中度：总分9-18分；重度：总分19-28分

宫腔粘连的辅助检查方法

① 子宫输卵管造影：

宫腔子宫输卵管造影（HSG）能部分明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，同时粘液及子宫内膜碎片所造成的充盈缺损可导致一定的临床假阳性。

② 阴道三维彩超检查：

阴道三维彩超是诊断宫腔粘连的有效方法，是一种无创检查。阴道三维彩超能利用三维重建技术明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度，目前采用阴式三维彩超检查，能检查出大多数的宫腔粘连患者。

③ 磁共振：

磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于宫颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。

④ 宫腔镜检查：

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。

宫腔粘连临床治疗的目的

恢复宫腔正常形态、预防粘连复发、修复损伤的内膜、恢复正常的生育功能。

①目前主要的手术方法为宫腔镜手术分离粘连，一般建议冷刀分离。根据患者的粘连程度，重度粘连患者可能需要超声监视或腹腔镜监视下手术。

② 术后宫腔支撑隔离：一般采用球囊导管、COOK导管、高分子材料包裹避孕环，宫腔支撑隔离的时间一般为2-4周。

③ 手术后药物治疗：雌激素药物（补佳乐、芬吗通）刺激子宫内膜生长，同时可以口服阿司匹林肠溶片增加子宫内膜血流。西地那非片对一部分患者有效。

④ 宫腔灌注治疗：使用自体血清、生长激素、集落刺激因子等进行宫腔灌注，有明显的临床效果。

⑤ 干细胞治疗：随着干细胞在再生医学领域的广泛研究，干细胞为宫腔粘连的治疗提供了新思路，并且国内外临床课题研究也取得了重大进展。随着研究的进一步开展，未来干细胞有望解决宫腔粘连临床治疗的棘手问题。