老年人用药为何与成年人用法不同？用药安全要了解这4点

老年人是临床用药的特殊人群（除老年人外，用药的特殊人群还包括儿童、孕产妇），进入老年以后人体各组织、器官功能开始不同程度的衰退，所以用药与成年人是有区别的。

01消化系统

老年人胃黏膜的细胞与年轻人相比要减少50%、胃酸分泌减少30%、胃内血流量减少40%，因此消化吸收都会受到影响。同时脂肪、肌肉量也在减少，很多药物，尤其是维生素都属于脂溶性，脂肪的减少必定会影响药物的吸收和利用。

02肝功能

肝脏是食物解毒代谢的主要脏器，大多数药物都需要通过肝脏代谢、解毒。进入老年后肝脏组织细胞在一定程度上都会受到损伤而使其功能下降，肝脏的代谢和解毒作用都不能得到充分发挥，从而使药物在人体内的半衰期延长。

以安定为例，安定在老年人肝脏内的半衰期是年轻人的4倍，年轻人的半衰期是20个小时，老年人则需要80个小时。当老年人服用的药物在肝脏得不到及时代谢，长时间的蓄积就会产生毒副作用。所以，老年人群尤其应该重视药物的不良反应。

再以阿司匹林为例，阿司匹林必须经过肝脏在肝脏药酶的作用下分解成为水杨酸，当肝脏中的药酶减少，其代谢就会受到影响，就不能将阿司匹林完全转化分解成水杨酸，没被充分分解的成分在肝脏蓄积同样会产生毒副作用。这就是为什么老年人在服用阿司匹林时的用量不能和年轻人相同。

03肾脏

老年人的肾脏功能同样也会降低，排泄功能减弱，很多有毒物质不能及时排出体外，药物很容易在肾脏蓄积引起中毒，安眠药和心血管用药尤其明显。

药物进入人体后，首先是经过消化系统吸收，然后在肝脏解毒，最后经过肾脏排泄。以庆大霉素、链霉素这一类药为例，老年人所需药物清除时间是年轻人的2倍以上，所以当老年人，尤其是肾脏不好的老年人应用这一类药物时一定要谨慎，并应及时复查，以免引起中毒等不良反应。

04神经系统阈值升高

神经反应不灵敏，痛觉降低，症状隐匿，容易导致病程迁延，老年人用药过程中出现不良反应时不容易被发现，除非到了很严重的时候，才能引起注意。所以，我们必须在老年人用药过程中，密切注意或观察他们的反应。

除了以上特点，老年人还存在多病共存的问题，必然要多药共用，且需要长期用药，药物相互之间既有协同作用也有相反作用，前者可以提高用药效果，后者就可能出现不良反应。

统计数据显示65岁以上老人用药严重不良反应占比逐年升高（2018年27.1%、2019年29.1%、2020年30.3%）。

关于老年用药存在的安全隐患问题：

1. 滥用补药：例如前一段出现的蜂胶事件、异黄酮事件、仁和胰宝（内含本乙双胍、二甲双胍）事件，滥用脑白金等等。国家药监局对保健品的监管远远没有对药品的监管严格，因此存在很多隐患，我们要提高警惕，引起足够的重视。

2. 不经过医生同意擅自停药、擅自购买药物：这些现象都可能导致药物配伍禁忌、治疗疗程不足、重复用药等一系列问题，尤其是注射剂反应的问题更为突出。2020年药品不良反应报告中，注射剂引起的不良反应占比60%，其中静脉注射占92.7% ，每年由此导致的死亡人数大约30万左右。