孕期检查任务表：每个产科医生和孕妈都要了解！

　　孕期监护包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿宫内情况进行监护(胎儿监护),是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿和新生儿健康的必要措施。

　　产前检查

　　产前检查的主要目的是保证妊娠女性以最低风险分娩出健康婴儿。为了达到这个目的，包括以下几个内容：

　　①为孕妇及其家庭提供建议、安慰、教育和支持;

　　②治疗随妊娠而来的轻微症状;

　　③提供一个持续进行的筛查计划(在临床和实验室检查基础上)，以确定此次妊娠持续为低危妊娠;

　　④对潜在的影响母儿健康的问题及因素进行预防、发现和处理。

　　(一)产前检查方案

　　针对相应孕周,合理的产前检查次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24～28周、30～32周、36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组制定的 2011 孕前和孕期保健指南推荐的产前检查方案见表1,有高危因素者，酌情增加次数。

　　(二)首次产前检查

　　首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的：

　　①尽早、准确地估算孕龄;

　　②确定孕妇和胎儿的健康状况;

　　③制定接下来的产科检查计划。

　　1、采集病史

　　(1)询问年龄、职业、丈夫健康状况：年龄<18岁者易发生难产，≥35岁者易发生妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常、遗传病儿或先天缺陷儿。接触有毒有害物质和宠物者容易发生贫血、肝功能损害或先天缺陷儿。丈夫健康状况着重询问有无遗传病等。

　　(2)本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应、有毒有害物质或药物接触史、感冒发热及用药情况;胎动开始时间;有无阴道流血、头晕、头痛、眼花、心悸、气短、皮肤瘙痒等情况。

　　(3)既往孕产史：可为预计此次妊娠可能发生的情况提供重要参考。应明确有无流产及难产史、死胎死产史;出生体重、产程长短、分娩方式、有无并发症(产前、产时、产后)等。

　　(4)既往史：了解既往有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、哮喘、结核病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病;有无手术史，尤其妇科手术史。以往有子宫手术史则可能以剖宫产结束分娩。笔者处理过3例妊娠晚期子宫破裂，1例为子宫肌瘤挖除术后，瘢痕破裂;1例为不孕症腹腔镜术后，1例为卵巢畸胎瘤腹腔镜下剥除术后，这两例子宫破裂均发生在子宫体部，周围有陈旧性瘢痕迹象，故既往有妇科手术史者妊娠期出现不明原因腹痛或阴道出血时，应高度警惕子宫破裂的可能。

　　(5)家族史：注意有无结核病、高血压、糖尿病、双胎、出生缺陷及其他与遗传相关的疾病。

　　2、推算预产期、准确地估算孕龄

　　(1)根据末次月经：平素月经规则，周期28天者，问清末次月经日期，推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，天数加7(农历加14)。

　　(2)月经周期不规则或末次月经记不清者：

　　1)根据病史：

　　①早孕反应出现时间：一般6周左右出现，至孕12周后消失;

　　②胎动开始时间：一般16～20周左右开始自觉胎动;

　　③根据排卵日：据基础体温或B超确定排卵日，排卵日的前14天定为末次月经，以此根据上述公式推算预产期，核实孕周。

　　2)根据体征：

　　①根据孕早期妇科检查，扪及子宫大小，估计孕周;

　　②孕中晚期可根据宫高估计孕周。

　　3)根据辅助检查：

　　①根据血、尿hCG：一般受精后7日，血中可检测出hCG，停经35天左右尿hCG即可阳性;

　　②B超确定孕周：胎儿超声测量的准确性是正确预测孕龄的前提，但测量误差是不可避免的;即使测量得非常准确，胎儿生长发育的生物学差异也是不可避免的，尤其在孕26周后，胎儿生长发育的个体差异、人种差异明显增大。因此，超声估计孕龄最好在26周前完成。

　　孕5～12w：根据B超测胚囊(GS)和头臀长(CRL)。

　　孕周(w)=平均胚囊直径(cm)+4

　　孕周(w)=CRL(cm)+6.5

　　孕13～26w：根据双顶径、股骨长推算孕周。

　　推算预产期、核实孕周、需综合考虑上述各指标，不可单凭一项作出推断。不同方法判断孕龄均存在误差，故推算的孕周与原孕周相差小于一周的，不再重新推算预产期。

　　胎儿监护

　　胎儿监护指胎儿发育过程的监护。通过监护可以确定胎儿发育、生存状态和在宫内安危，预防缺陷儿出生和正常胎儿宫内死亡。

　　1、妊娠早期

　　行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符，超声检查确定妊娠、估计胎龄，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢肿瘤、子宫异常以及严重的胎儿畸形等。有条件者于妊娠11～13+6周测量胎儿颈项透明层及胎儿发育状况。

　　2、妊娠中期

　　测量宫高和腹围，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符，于妊娠18～24周行超声胎儿结构畸形筛查;听胎心率。

　　3、妊娠晚期

　　a、定期产前检查，测量宫高，了解胎儿大小、胎产式、胎方位及胎心率。

　　b、胎动计数。